目的：
近年来，随着国内外肾移植术数量的递增，接受多次肾移植术的患者数量也逐渐增多。然而，对于已失功的移植肾对再次接受移植的患者生存情况以及对新植入的肾脏存活情况等的影响依然了解较少，对于如何管理已失功移植肾存在争议。因此，我们就失功移植肾切除与否对再次肾移植预后的影响进行荟萃分析。
方法：
我们检索了从1990年至2017年间收录在PubMed、Embase、Ovid、 Cochrane和中国生物文献等数据库的相关文献。搜索关键词包括“肾移植“，”再次肾移植“，”同种异体移植物“，”移植肾失功“以及这些关键词的组合。纳入标准为接受二次或二次以上的再次肾移植患者。依据严格的纳入标准和排除标准，筛选出符合的相关研究，并进行数据提取，然后运用Stat 12.0软件，对失功移植肾切除和失功移植肾未切除对再次肾移植患者预后影响的相关临床指标进行荟萃分析。
结果：
我们的研究最终纳入20例相关研究，共1802例患者。主要结局指标包括移植肾生存率，患者生存率，急性排斥率，DGF发生率；次要结局指标包括PRA阳性率，1年血肌酐，冷缺血时间，再次移植前透析时间。失功移植肾未切除组3年移植物存活率 (OR = 0.48, 95% CI = 0.34 – 0.69; 10项研究, p < 0.001) 和5年移植物存活率 (OR = 0.65, 95% CI: 0.44 – 0.97, p = 0.04) 均高于失功移植肾切除组。相反，失功移植肾切除组中5年患者生存率 (OR =1.82, 95% CI: 1.14 – 2.90; 16 项研究, p = 0.01)、PRA阳性率、急性排斥反应率 (OR = 3.08, 95% CI: 2.08 - 4.56; 12项研究, p = 0.000) 和DGF发生率 (OR=1.66; 95% CI: 1.20 – 2.03; 8项研究, p = 0.002) 在高于失功移植肾未切除组。同时，我们发现失功移植肾切除组冷缺血时间较长(WMD: 1.84; 95% CI: 0.90 to 2.79; 7项研究, p = 0.001)。然而，失功移植肾切除组和失功移植肾未切除组的1年移植物生存率、10年移植物生存率、1年时血肌酐水平和再次移植前透析时间未见明显差别。
结论：
再次移植前失功移植肾切除的患者可能有较高的DGF和急性排斥反应的风险。同时，移植肾未切除组3年、5年移植物存活率均高于移植肾切除组。相较于切除失功移植肾的患者，未切除失功移植肾的患者再次肾移植可能获益更大一些。因此，我们认为对于行再次肾移植失功移植肾切除与否，应进一步做个体化风险收益方面的评估。