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胰肾联合移植供体修整技巧浅谈

刘静, 李立, 冉江华, 张升宁, 赵永恒, 李肖山, 张熙冰, 高杨, 李来邦, 刘剑

昆明市第一人民医院

目的 探讨胰肾联合移植过程中供体修整中的多个细节技术,重视这些细节技术可以更加有利于供体修整的成功,从而更加有利于受体移植的顺利和术后并发症的尽量减少,术后更加有利于受体的恢复,最终有利于移植物存活时间的延长和受体生活质量的改善。
方法 我中心于2016年6月—2017年2月期间成功完成两例临床胰肾联合移植,接受手术的患者术前基础疾病诊断为:2型糖尿病(失代偿期),肾功能衰竭尿毒症期,糖尿病肾病,肾性高血压,糖尿病眼底病变。本中心进行临床胰肾联合移植过程大致分为三个步骤,即供体的评估和获取,供体的修整,受体移植;在供体的修整中,我们中心主要注重于以下几个方面进行:第一、要始终保持一种保护意识。即对于获取后的胰腺器官组织要多加的保护,尽量减少对胰腺组织的刺激、挤压等;其中我们采用了一些方法其目的就是尽量的减少对胰腺组织的挤压和触摸等,减少术后胰腺炎的发生及其发生的严重程度。第二、进行血管的桥接。血管的桥接时候要判断是否要桥接胃十二指肠动脉,如果肠系膜上动脉注水后从胃十二指肠动脉断端出水较好,这个时候可以考虑不用桥接胃十二指肠动脉,仅桥接肠系膜上和脾动脉;否则要予以桥接。血管的桥接要顺着血管自然的方向进行桥接,尽量的减少术后血管折叠成角并血栓形成的并发症。第三、胰腺周围的组织要进行结扎离断,尽量的减少开放后胰腺周围组织的出血,或者渗血。第四、胃幽门管残端,肠系膜血管根部要用抗菌薇桥线进行连续加固,尽量的减少术后肠瘘和出血等并发症。结果 患者术中血管开放后胰腺组织周围未见明显的出血,胰腺组织器官的血供非常的好,可以看到胰头周围的十二指肠的蠕动,术后未见明显的血管并发症等。术后患者的肌酐呈现直线下降趋势,患者的血糖呈现直线下降趋势。患者术后第2天开始予以进食流质饮食,术后每天定时间监测患者的血糖变化,患者的空腹血糖正常,餐后1小时、2小时、3小时血糖也基本上正常,1周以后所有指标正常。结论 胰肾联合移植过程中供体器官的修整是整个SPK过程中非常重要的一个环节,关系着整个移植成败,占移植成功比例的30%,成功的细致的供体修整可以尽量的减少术后血管并发症及其他并发症的发生,从而可以有助于患者移植器官功能的恢复,加速患者术后的康复和显著改善患者的术后生活质量。