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肾脏移植更有益于终末期肾病的肝移植受者

张志衡, 唐云华, 郭志勇

中山大学附属第一医院

摘要:背景:肝移植术后终末期肾病的发生率在逐渐增加,究其原因主要是终末期肝脏疾病分配系统的运用和钙调磷酸酶抑制剂的肾毒性。进展到终末期肾病的肝移植受者可推荐其做肾脏移植手术。然而,肾脏移植术后实际的获益大小并没有在这群患者当中充分地了解。
方法:我们分析了SRTR数据库从1998年到2014年接受肝移植术后进行肾脏移植的所有等待者。利用多变量Cox比例风险回归分析,我们比较了接受肾移植术和持续透析的两类患者的不同益处。
结果:在SRTR数据库中,有3979人已经接受肝脏移植的患者被放在等待肾脏移植的名单中;其中,1840位患者成功接受了肾脏移植。肝移植术后等待肾脏移植的患者在1998年只有98人,而在2015年已经有323人,年增长人数已经超过3倍。在患有终末期肾病的肝移植术后的人群中,与接受肾脏移植的患者相比,持续透析的患者具有2.5倍增长的肝脏移植物失功的风险,面临着3.6倍增长的死亡风险。在终末期肾病的肝移植受者中,接受心脏死亡或者扩大标准供体肾移植的患者的肝脏移植物和患者生存率比选择持续性透析的患者要高。
结论:这些年患有终末期肾病的肝移植受者接受肾脏移植的比率在逐年增加。和接受肾脏移植的患者相比,选择持续性透析的这类患者面临着肝脏移植物失功和患者死亡的更大风险。终末期肾病的肝移植受者能够从肾移植中得到更大的获益。