移植肾功能不全患者以移植肾穿刺病理为指导的综合诊治策略

目的：探讨针对肾移植后出现移植肾功能不全的患者，采用以移植肾穿刺病理为指导的综合诊治策略的临床效果。
方法：分析2015年至2017年我中心对82例移植肾功能不全患者，全面分析患者病史、抑制免疫方案、CMV/BKV病毒、PRA、DSA、彩超结果，及时进行B超引导下移植肾穿刺活检，以病理结果为指导，综合考虑以上各因素制定相应的治疗策略。对慢性抗体介导排斥反应给予强化免疫抑制方案、IVIG治疗，急性抗体介导性排斥反应给予血浆置换、ATG、利妥昔单抗、IVIG治疗，急性细胞介导性排斥反应给予甲强龙冲击、ATG治疗，BKV肾病给予降低免疫抑制强度及IVIG治疗等。
结果：82例中发生慢性抗体介导排斥反应35例（43.7%），急性细胞介导性排斥反应15例（18.7%），移植肾非特异改变11例（12.6%），急性抗体介导性排斥反应5例（6.2%），移植肾急性药物毒性损伤5例（6.2%），BKV肾病5例（6.2%），慢性细胞性排异反应3例（3.2%）。移植肾肾病复发3例（3.2%），巨细胞病毒感染发生率亦较高。移植肾穿刺活检未发生明显的不良反应。分别经不同的治疗处理后患者移植肾功能较治疗前有明显改善。
结论：我们采用以移植肾穿刺活组织病理检查为指导的综合诊治策略，对肾移植后肾功能异常的病因明确诊断有重要的价值，有利于指导治疗方案的调整，从而改善移植肾功能。