我院于2017年5月初为一例二次肝移植术后7月的1型糖尿病患者行髂血管搭桥经肠道引流胰腺移植手术，围手术期恢复顺利，目前术后2月，胰腺功能良好，已经停用降糖药物，临床治疗效果良好，现报告如下。
一、临床资料
1、一般资料：患者女性，19岁，体重58kg。2012年1月因突发昏迷，外院诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，补液、降糖等治疗后意识恢复，其后优泌乐16IU三餐前控制血糖，但有反复低血糖发作。因“先天性肝纤维化”，于2014年7月行原位肝移植术，因移植肝失功，于2016年9月行再次肝移植术，术后FK506免疫抑制治疗，诺和灵及优泌乐控制血糖。2016年4月入院，术前检查PRA阴性，空腹C肽<0.01ng/ml，低于正常值。
2、手术方式：右侧经腹直肌入路进腹，游离腹主动脉与右侧髂总动脉夹角处下腔静脉，游离右侧髂外动脉，供体胰腺门静脉与下腔静脉端侧吻合，供体胰腺肠系膜上动脉与腹腔干之腹主动脉袖片经供者髂总动脉搭桥吻合与受者右侧髂总动脉。供体胰腺十二指肠段与受者距回盲部70cm之回肠侧侧吻合。
3、术后早期免疫抑制剂应用 ：术中应用甲强龙1000mg，即复宁1000mg（1.5mg/kg），术后免疫抑制方案予FK506 2mg q12h、骁悉500mg q12h口服，应用甲强龙500mg 3天后改为20mg qd口服， 术后第一天应用75mg即复宁后出现高热，心律增快至147次/分，暂停用即复宁。

• 结果：术后前三天于移植监护室治疗，于思他宁抑制胰酶分泌治疗，阿加曲班抗凝，诺和锐1.5U/h静脉泵入协助控制血糖，术后第2天，血淀粉酶降至正常水平，术后第三天血空腹C肽恢复至正常水平。第四天转入普通病房，予善宁0.1mg 皮下注射 q8h抑制胰酶分泌治疗，术后第8天改为q12h皮下注射，2周停用，并应用低分子肝素钠2125IUaxu 皮下注射q12h抗凝，至第8天停用。术后第4天摆脱胰岛素，术后第7天停用胃肠减压，恢复进食。三餐前维持在5.2mmol/l至6.6mmol/l之间。术后2周，出现发热，体温最高38.7℃，午餐前血糖升高至9.5mmol/l，血淀粉酶升高至正常参考值2倍，空腹C肽及胰岛素水平正常，B超显示移植胰腺形态饱满，结构尚清晰，实质回声欠均匀。排除感染因素后，考虑存在移植胰腺急性排斥反应，予即复宁50mg qd冲击治疗，无发热等不良反应，之后给予即复宁75mg qd冲击治疗3天，三餐前血糖恢复至5.3mmol/l至6.8mmol/l之间。术后一月痊愈出院。目前术后2月，移植胰腺功能良好。
• 讨论：

胰腺移植是治疗肝移植手术后1型糖尿病的有效手段，但需要及时检测血糖、C肽及胰岛素、移植胰腺超声变化，及时诊治移植胰腺排斥等并发症。