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腹腔镜技术在成人活体右半肝切取中的应用研究 —三种不同手术方式的比较性研究

宋九林, 杨俭, 蒋利, 严律南, 杨家印, 魏永刚, 吴泓

四川大学华西医院

目的:本研究旨在比较三种不同手术方式切取成人活体右半肝供肝的供受体短期临床结局,评价腹腔镜技术在成人活体右半肝切取的可靠性及安全性。
方法:本研究回顾性纳入了2001年11月至2017年5月间于四川大学华西医院器官移植中心行成人间活体右半肝肝脏移植的供体与受体的临床数据。本研究根据供体手术方式将供受体分为三组:全腹腔镜组(P组);手辅助组(H组);及传统开腹组(O组)。然后本研究比较各组间供受体围手术期并发症发生率及严重程度。
结果:本研究最终纳入295对成人间活体右半肝移植供受体,其中P组7对,H组26对,O组243对。三组供受体的基线数据基本一致。P组供体的手术时间(509.3 ± 98.9 min)明显高于H组(451.6 ± 89.7分钟)和O组(418.4 ± 81.1分钟,(p = 0.003)。但是,P组供体手术失血量(378.6 ± 177.1 mL)则明显低于H组(617.3 ± 240.4 mL)和O组(798.6 ± 483.7 mL, p = 0.0013)。相应的,P组供体的自体血回输量(114.3 ± 110.7 mL)也明显少于H组(240.4 ± 210.2mL)和O组(317.4 ± 259.8 mL, p = 0.045)。但是P组供体术后ALT峰值及AST峰值(487.6 ± 200.4 IU/L;490.0 ± 209.7 IU/L)略高于H组(358.9 ± 214.3 IU/L;333.0 ± 216.4 IU/L)和O组(269.5 ± 183.9 IU/L,p < 0.001;260.9 ± 173.1 IU/Lp < 0.001)。而三组建供体并发症发生率没有差异,且P组供体仅发生一例胸腔积液及一例可疑肺部感染。而P组供体住院时间(中位7天, 7-10 天)明显少于P组(中位8.5天, 7.5-12天)及O组(中位11天, 9-14天,p = 0.001)。而三组间受体围手术期血管并发症、90天死亡率以及90天移植物丢失率没有明显差异。
结论:腹腔镜技术应用于成人活体右半肝获取是安全有效的,并且在减少供体手术出血量、减少供体手术输血量、缩短供体住院时间及降低供体术后并发症严重程度具有明显优势。但是腹腔镜活体供肝切取仍需要严格地筛选肝门解剖结构合适的供体,并且在同时具有熟练的腹腔镜肝脏切除手术及活体肝脏移植手术经验的中心谨慎开展。