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肾移植术后布鲁氏菌病一例报告

李超, 钱叶勇, 柏宏伟, 常京元, 刘炎忠

解放军第309医院

    患者男性,35岁,辽宁省东港市居民。患者因“慢性肾功能不全尿毒症期 慢性肾小球肾炎”于2016年7月7日在解放军第309医院行亲属供肾肾移植术,术后血肌酐降至94.3umol/L出院,出院后定期来我院门诊复查。本次因“肾移植术后2月余,发热2天”入院。入院前患者无明显诱因下出现体温升高,最高时38.2℃,偶有乏力,纳差,无咳嗽咳痰、无气短胸闷,无腹痛、无腹泻、无尿急尿痛,无头痛、无关节疼痛、无肌肉酸痛、无皮疹等,就诊于我院门诊,查尿常规正常,肺部CT未见感染迹象,为进一步诊疗,患者以“发热待查”收入我院。入院后血液化验显示:白细胞 3.73×109/L,血红蛋白 123g/L,血小板 169×109/L,中性粒细胞百分比 59.5%,淋巴细胞百分比 34.3%,谷丙转氨酶 26.1U/L,谷草转氨酶 39.5U/L,总胆红素 9.8umol/L,直接胆红素 1.8umol/L,血肌酐 125umol/L,高敏C反应蛋白 6.49mg/L,降钙素原(PCT)0.05ng/ml, G试验(-),自身抗体谱、抗链球菌溶血素O及类风湿因子均(-),CMV(-),他克莫司谷浓度 7.7ng/ml;腹部超声、移植肾超声均未见异常,肺部CT、腹盆部CT亦未见异常。血真菌、血厌氧菌培养(4次)均未见异常,但血细菌培养(4次)有马尔他布鲁氏菌生长。追问患者病史,患者近期有羊群接触病史。
   根据《布鲁氏菌病诊疗指南》,予口服多西环素(100mg bid 共8周)、利福平(750mg qd 共3周)及复方新诺明(2co qid,每过2周后减药至2co tid、2co bid、2co qd,共8周)药物治疗,1周后血培养转阴。继续治疗过程中,患者因服用利福平后FK506血药浓度降低明显,通过增加FK506剂量及口服五酯软胶囊后,FK506血药浓度仍较低,为防治排斥反应,遂停用利福平,使患者FK506血药浓度恢复正常水平。随访患者至今,患者移植肾功能良好,布鲁氏菌病未再复发。